פגיעה אורולוגית במהלך ניתוח לכריתת רחם יכולה להותיר נזק חמור ובלתי הפיך. הסיבוכים אינם שכיחים אך בשל חומרתם מספר מרכזים רפואיים בעולם אימצו מדיניות של ביצוע ציסטוסקופיה בסמוך לכל ניתוח כריתת רחם בהתוויה שפירה. רופאים ממרכז רפואי בארה"ב שבו הנוהג השתרש ב 2008 ערכו סקירה רטרוספקטיבית על מנת לבדוק את יעילות הציסטוסקופיה הגורפת במניעה וזיהוי של סיבוכים אורולוגיים. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת Obstetrics & Gynecology.

החוקרים ערכו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי במרכז רפואי שלישוני שבו מדיניות ביצוע ציסטוסקופיה בכל כריתת רחם שפירה אומצה באוקטובר 2008. ניתוחי כריתת רחם שבוצעו בין מרץ 2006 לספטמבר 2013 שימשו כבסיס נתוני המחקר וחולקו לשתי קבוצות – ניתוחים שנערכו טרם החלת המדיניות הגורפת ולאחר אימוצה. גליונות רפואיים של המנותחות נסקרו לטובת איסוף מידע אודות מהלך הניתוח, שימוש בציסטוסקופיה והסיבוכים האורולוגיים הקשורים לכריתת רחם. אפיון הפגיעות האורולוגיות נעשה על סמך מאגר הנתונים של המרכז הרפואי המשמש לשיפור איכות הטיפול במוסד.

2,918 ניתוחי כריתת רחם אותרו בסקירה, מהם 96 ניתוחים לא נכללו במחקר בשל התוויות לא שפירות לניתוח או כריתה בסמיכות ללידה. מהניתוחים שנותרו 973 נכללו בקבוצה שלפני החלת הציסטוסקופיה הגורפת ו 1,849 בקבוצה שאחרי אימוץ הנהלים החדשים. 36% (347 מ 973) נשים בקבוצה הראשונה עברו ציסטוסקופיה לעומת 86.1% בקבוצה השניה (1592/1849). שיעור הפגיעות האורולוגיות עמד על 2.6% בתקופה שלפני ביצוע הציסטוסקופיה כבדיקה מחייבת (25/973) ועל 1.8% (34/1849) לאחר החלת המדיניות הגורפת. בנוסף חלה ירידה משמעותית בפגיעות אורולוגיות מאוחרות (פיסטולות כפגיעה מייצגת) (0.7% (7 נשים) לעומת 2 נשים - 0.1%), מ 9 הנשים שלקו בפגיעה אורולוגית מאוחרת 4 עברו ציסטוסקופיה שסוכמה כתקינה (2 בכל קבוצה) ו 5 לא עברו את הבדיקה כלל (כולן בקבוצה הראשונה).

החוקרים מסכמים כי מדיניות ביצוע ציסטוסקופיה בכל כריתת רחם שפירה מצדיקה את עצמה בכל הקשור לפגיעות אורולוגיות מאוחרות, יחד עם זאת הפערים אינם מרשימים ושאלת העלות- תועלת עדיין נותרה פתוחה.

מקור:

Chi AM et al. Universal cystoscopy after benign hysterectomy: Examining the effects of an institutional policy. Obstet Gynecol 2016 Feb; 127:369.

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  כריתת רחם,  ציסטוסקופיה,  היסטרוסקופיה,  סיבוכים אורולוגיים