שימוש יתר באנטיביוטיקה גורם ליצירת זנים עמידים של חיידקים נפוצים ובכך גובה מחיר כבד במונחי תחלואה ותמותה כבר בעידן הנוכחי כאשר מרבית המומחים סבורים שבעיה זו תלך ותעמיק בעתיד. על רקע הדברים צוות חוקרים אנגלי ערך ניסוי קליני – חברתי בקרב רופאים ראשוניים ברחבי הממלכה המאוחדת. במחקר נבדק עד כמה חשיפה של רופאים לדפוסי רישום האנטיביוטיקה של עמיתיהם תשפיע על גישתם הקלינית תוך יצירת מעין תחרות בין מרפאתית. במקביל נבדק עד כמה יעילים עלונים הפונים למטופלים ומתריעים מפני שימוש יתר באנטיביוטיקה והסכנות הכרוכות בכך. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת The Lancet.

לטובת המחקר האקראי אותרו מרפאות ראשוניות שנצבו ב 20% העליונים של טבלת רישומי האנטיביוטיקה בקרב מרפאות אזוריות המשויכות לשירות הבריאות הלאומי של בריטניה (NHS). המרפאות שנכללו במחקר הוקצו אקראית (1:1) לשתי קבוצות תוך ריבוד להשתייכות האזורית של כל מרפאה. בספטמבר 2014 לכל רופא משפחה בקבוצת ההתערבות נשלח מכתב ממשרד הבריאות של בריטניה וכן עלון מידע בנוגע לשימוש נאות באנטיביוטיקה. במכתב צוין כי מרפאתו של הרופא הנמען רושמת יותר תכשירים אנטיביוטיים מאשר 80% ממרפאות דומות באזור. אל מרפאות בזרוע הביקורת לא נשלח דבר מטעם החוקרים. לאחר מכן שתי הזרועות עברו הקצאה אקראית חוזרת והפעם, בדצמבר 2014, מרפאות בזרוע ההתערבות קיבלו עלונים הפונים לחולים עם הסבר על סכנות שימוש היתר באנטיביוטיקה ועידוד שימוש מושכל בתרופות. תוצאת המחקר הראשית הוגדרה כמספר מרשמי אנטיביוטיקה שנופקו ל 1,000 מטופלים משוקללים תוך תקנון לרישום התרופות בעבר. ניתוח הנתונים בוצע על בסיס הכוונה לטפל.

החוקרים גייסו למחקר 1,581 מרפאות ראשוניות, 791 הוקצו לקבוצת ההתערבות ו 790 לקבוצת הביקורת. בהמשך נשלחו מכתבים ל 3,227 רופאי משפחה בזרוע ההתערבות. בין אוקטובר 2014 למרץ 2015 שיעור רישום האנטיביוטיקה עמד על 126.98 מרשמים ל 1,000 מטופלים בקבוצת ההתערבות ועל 131.25 מרשמים בקבוצת הביקורת, הבדל של 3.3%, יחס שיעורי הארעות 0.967, 95% רווח בר סמך 0.957-0.977, P<0.001, מה שמיצג 73,406 תכשירים אנטיביוטיים שניפוקם נחסך הודות להתערבות.
פניה למטופלים בחלקו השני של המחקר לא הניבה הפחתה ברת מובהקות בצריכת האנטיביוטיקה – 135 מרשמים ל 1,000 מטופלים בזרוע ההתערבות לעומת 133.98 בזרוע הביקורת, יחס שיעורי הארעות 1.01, P=0.105.

החוקרים מסכמים כי חשיפת רופאים לדפוסי הטיפול של עמיתיהם ויצירת תחרות תורמת לשינוי ושיפור השירות הניתן למטופלים. המחקר הנוכחי עסק בטיפול אנטיביוטי אך ניתן לשער שהדברים יורחבו גם לתחומי טיפול אחרים. המחקר מעורר פעם נוספת את הויכוח הניטש באשר למדדי איכות ותחרות ברפואה ועד כמה ניתן לסמוך על תוצאות קליניות שמייצגות לאו דווקא שאיפה לטיפול נכון בחולים אלא עמידה ביעדים מנהליים.

מקור:

Provision of social norm feedback to high prescribers of antibiotics in general practice: a pragmatic national randomised controlled trial
Hallsworth, Michael et al. The Lancet

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  אנטיביוטיקה,  מדדי איכות,  תחרות ברפואה,  עמידות