מחקרים 06.10.2015

בדיקת טוקסין מדויקת יותר מבדיקת PCR באבחון קוליטיס הנגרמת על ידי קלוסטרידיום דיפיצילה

ממחקר פרוספקטיבי עולה כי הסתמכות בלעדית על בדיקה PCR לאבחון זיהום פעיל בקלוסטרידיום דיפיצילה עלולה להוביל לאבחון יתר, טיפול יתר ועלויות אשפוז מיותרות

מערכת העיכול, קוליטיס (צילום: אילוסטרציה)
מערכת העיכול, קוליטיס (צילום: אילוסטרציה)

קלוסטרידיום דיפיצילה הוא אחד המזהמים הנפוצים בקרב חולים מאושפזים, במיוחד הקשישים שבהם. בשנים האחרונות אבחון הזיהום בקלוסטרידיום מסתמך יותר ויותר על בדיקה מולקולרית לזיהוי החיידק (PCR) ופחות על בדיקת הטוקסין הקלאסית. חלק מהמומחים סבורים כי הגישה אינה מוצדקת שכן החיידק מהווה חלק מהמיקרוביום של המעי ורק הפרה של איזון הפלורה מביא לשגשוגו והפרשה מוגברת ולא מנוטרלת של טוקסין שמחולל את דלקת המעי עם קרום מדומה (Pseudomembranous enterocolitis) האופיינית לחיידק.
על רקע הדברים חוקרים מקליפורניה ביקשו לבדוק עד כמה בדיקה מולקולרית חיוביות בנוכחות בדיקת טוקסין שלילית מהווה תשתית מספקת לאבחנה של זיהום בקלוסטרידיום ומצדיקה התחלת טיפול. תוצאות מחקרם פורסמו לאחרונה בכתב העת JAMA Internal Medicine

גוף הידיעה

במחקר עוקבה תצפיתי פרוספקטיבי נכללו 1416 מטופלים שאושפזו במרכז רפואי בודד בין דצמבר 2010 לאוקטובר 2012. כל החולים עברו בדיקה מולקולרית ובדיקת טוקסין הקלוסטרידיום בתוך 72 שעות מקבלתם לאשפוז. החולים חולקו לשלוש קבוצות על סמך תוצאות בדיקת הטוקסין והבדיקה המולקולרית - (TOX-/PCR+), (TOX+/PCR+) ו(TOX-/PCR-). תוצאות המחקר העיקריות היו – משך השלשול במסגרת שבועים הראשונים לטיפול, סיבוכי הזיהום בקלוסטרידיום (קולקטומיה, מגה-קולון, העברה ליחידה לטיפול נמרץ) ותמותה כתוצאה מזיהום בקלוסטרידיום במהלך החודש הראשון של האשפוז.

נתונים סטטיסטיים

בדיקת ה PCR לקלוסטרידיום הייתה חיובית בקרב 21% (293 מ1416) מהמטופלים המאושפזים, בו בזמן רק אצל 44.7% מהם (131 מ 239) זוהה טוקסין הקלוסטרידיום בבדיקת צואה (TOX-/PCR+). לחולי (TOX-/PCR+) היה כייל חיידקי קלוסטרידיום נמוך יותר, ריכוז קטן יותר של תאי דלקת בצואה, פחות חשיפה לאנטיביוטיקה ומשך שלשול קצר יותר מאשר לחולי (TOX+/PCR+) (P

סיכום

החוקרים מסכמים כי בקרב חולים מאושפזים עם חשד לזיהום בקלוסטרידיום, כל הסיבוכים , כמעט ללא יוצא מן הכלל ,ארעו בחולים עם בדיקת טוקסין חיובית, מנגד מהלך המחלה של חולים שנמצאו חיוביים לקלוסטרידיום בבדיקת PCR אך שליליים לתבחין הטוקסין היה דומה לזה של חולים שליליים לקלוסטרידיום בכל אחת משיטות האבחון. על סמך הממצאים החוקרים קובעים כי הסתמכות בלעדית על בדיקה מולקולרית לקלוסטרידיום עלולה להוביל לאבחון יתר, טיפול יתר ועלויות אשפוז מיותרות.

מקור:

Polage CR, Gyorke CE, Kennedy MA, et al. Overdiagnosis of Clostridium difficile Infection in the Molecular Test Era. JAMA Intern Med. Published online September 08, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.4114.

נושאים קשורים:  CDI,  PCR,  טוקסין קלוסטרידיום,  שלשול,  קלוסטרידיום דיפיצילה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות